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配置販売業許可証再交付申請

更新日:2022年3月25日更新 印刷
≪配置販売業許可証再交付申請≫
概要

 配置販売業者は、許可証を破り、汚し、又は失ったときは、その再交付を申請することができる。

提出書類
 
提出書類・様式ダウンロード

1 申請書 様式第四

  [ 配置販売業許可証再交付申請 [Wordファイル/35KB] ]

2 許可証(取扱品目表を含む)

 ※破損又は汚した場合のみ

 

提出部数

各1部

手 数 料

2,900円(福岡県領収証紙により納付)

※ 申請窓口にお声掛けの上、申請窓口に備えている納付書に手数料の金額の福岡県領収証紙を貼り付けて提出してください。

※ 申請先に福岡県領収証紙売りさばき所があります。県内の福岡県領収証紙売り捌き所はこちらから確認してください(新しいウィンドウで開きます)

申請先

県内居住者・・・住所地を管轄する県保健福祉(環境)事務所又は政令市窓口(新しいウィンドウで開きます)

県外居住者・・・保健医療介護部薬務課

記載要領

<申請書の記載要領> 

 字は、黒インク、ボールペン等を用い、楷書ではっきりと書くこと。

1 業務の種別欄

  配置販売業と記載すること。

2 許可番号及び年月日欄

    許可番号は許可証の許可番号を、年月日は許可の有効期間の始期を記載すること。

3  薬局、製造所、営業所又は店舗欄

    所在地欄には営業区域を記載し、名称欄は記載しなくてよい。

4 再交付の理由欄

  「破損のため」「汚したため」「紛失のため」等再交付申請の理由を記載すること。

 

(その他)

1 許可証の再交付申請を受けた後、失った許可証を発見したときは、直ちにこれを返納しなければならない。

2 許可証を失った場合、許可証の掲示義務(旧施行規則第3条)に違反することになるので、必ず再交付申請を行うこと。

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