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令和７年度福岡県診療所立入検査調査票
下記調査票は、福岡県域（北九州市、福岡市及び久留米市を除く。）の立入検査の調査票です。
保健福祉（環境）事務所からの指示に基づき、下記調査票をダウンロードして使用してください。
様式（３）～（５） [Excelファイル／242KB] 様式（３）～（５） [PDFファイル／77KB]
様式（３）－１ 令和７年度診療所立入検査表 No.1（ 有床（療養病床を除く）、無床、歯科診療所用）
様式（４）－１ 令和７年度診療所立入検査表No.2
様式（４）－２ 療養病床を有する診療所の職員名簿
様式（４）－３ 療養病床に係る看護師、准看護師及び看護補助者の勤務時間の常勤換算算定表
様式（５）－１ 紹介予定派遣職員名簿（医療従事者）
様式（５）－２ 産前産後休業、育児休業又は介護休業中の医療従事者に係る派遣職員名簿
様式（５）－３ へき地にある病院等における労働派遣医師名簿
【参考様式】
病院及び有床診療所における防火・防災対策に関するチェックリスト [Wordファイル／61KB]
個人情報に関するチェックリスト [Wordファイル／93KB]
オンライン診療の適正な実施に関するチェックリスト [Wordファイル／53KB]
医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト 医療機関用 [Excelファイル／29KB]
医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト 事業者用 [Excelファイル／25KB]
医師の働き方改革に関するチェックリスト（診療所） [Wordファイル／91KB]
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