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新たな難病医療費助成制度について【7月1日から医療費助成対象となる疾病の申請受付を開始しました】

印刷用ページを表示する 掲載日:2015年10月16日更新

新たな難病医療費助成制度について

 平成26年5月23日に「難病の患者に対する医療等に関する法律」(以下「難病法」という。)が成立し、平成27年1月1日から、指定難病にかかっている方に対する新たな医療費助成制度が始まりました。

 ※なお、スモン、難治性肝炎のうち劇症肝炎、重症急性膵炎、プリオン病(ヒト由来乾燥硬膜移植によるクロイツフェルト・ヤコブ病に限る。)の4疾患については、指定難病の要件を満たしておらず、新たな医療費助成制度の対象外となります。そのうち、スモン、プリオン病(ヒト由来乾燥硬膜移植によるクロイツフェルト・ヤコブ病に限る。)については、現行の制度において、引き続き医療費助成が継続されます。また、難治性肝炎のうち劇症肝炎、重症急性膵炎についても、平成26年12月31日までに申請書が受理され、受給者として認定された方を対象に、現行制度と同様の医療費助成が行われます。

1 新たな制度の概要

2 対象疾患

(1)対象疾病

 難病法に基づく医療費助成対象疾病は、平成27年1月1日からこれまでの56疾病から110疾病となり、平成27年7月1日から306疾病に拡大されます。

 指定難病は次の一覧のとおりです。

指定難病一覧 [PDFファイル/240KB]

 ※現行の医療費助成制度(特定疾患治療研究事業:「特定疾患治療研究事業について」(昭和48年4月17日付け衛発第242号公衆衛生局長通知)における「特定疾患治療研究事業」をいう。以下同じ。)の疾病名と異なるものもありますので、「疾病名の対比表 [PDFファイル/70KB]」もあわせて御参照ください。

(2)対象疾病の拡大

  平成27年7月1日から現在の110疾病から306疾病に拡大されます。

  拡大される疾病は、次のPDFファイルをご覧ください。

平成27年7月から対象となる疾病 [PDFファイル/198KB]

3 対象者

 特定医療の対象者は、以下のとおりです。

 (1)指定難病にかかっていると認められる者であって、次のいずれかに該当する者。
   ア その病状の程度が厚生労働大臣が厚生科学審議会の意見を聴いて定める程度(個々の指定難病の特性に応じ、日常生活又は社会生活に支障があると医学的に判断される程度)である者
   イ 当該支給認定の申請のあった月以前の12月以内に医療費が33,330円を超える月数が既に3月以上ある者(軽症高額該当)
    軽症高額該当の詳細は、こちらを御覧ください。
    軽症高額該当について [PDFファイル/88KB]

 (2)平成29年12月31日までの間においては、平成26年12月31日において特定疾患治療研究事業による医療に関する給付が行われるべき療養を受けていた者であって、かつ、その病状の程度が当該療養を継続する必要があるものとして特定疾患治療研究事業の対象疾患ごとの認定基準に該当する者

4 公費負担の範囲等

(1)対象範囲

 公費負担の対象となる医療費(ア~エのすべてを満たすもの)
 ア    受給者証に記載された指定難病及び当該指定難病に付随して発生する傷病に関する医療及び介護
 イ    受給者証に記載された指定医療機関で受けた医療及び介護
  ※平成27年6月30日までに特定医療費の支給認定に係る申請を行った方については、医療受給者証に「難病法に基づき指定された指定医療機関」と記載する予定ですので、指定医療機関であれば、「イ」の要件を満たすこととなります。(指定医療機関については、「8 指定医療機関について」を御参照ください。)
 ウ    受給者証の有効期限内に受けた医療及び介護
 エ    医療保険(介護保険)に基づき行われた医療及び介護

(2)医療の給付の内容

  • 診察
  • 薬剤の支給
  • 医学的処置、手術及びその他の治療
  • 居宅における療養上の管理及びその治療に伴う世話その他の看護
  • 病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護

(3)介護の給付の内容

  • 訪問看護
  • 訪問リハビリテーション
  • 居宅療養管理指導
  • 介護療養施設サービス
  • 介護予防訪問看護
  • 介護予防訪問リハビリテーション
  • 介護予防居宅療養管理指導

(4)その他

 入院時の標準的な食事療養及び生活療養に係る負担については、患者負担です。
 ただし、既認定者については、平成29年3月31日まで、入院時の食費負担の2分の1が公費負担となります。

5 公費で負担される額

 自己負担する額のうち、月額自己負担額を差し引いた金額が助成の対象となります。
 月額負担上限額については、こちらを御覧ください
 月額負担上限額について  [PDFファイル/120KB]
 ※ 入院時の食事代については、全額自己負担です。(経過措置対象者の方は、2分の1の自己負担)。
 ※ 保険の適用されないもの(文書料、差額室料、補装具など)については、助成の対象外です。
 ※ 人工呼吸器等装着者については、所得に関係なく自己負担額が決定されます。

6 申請手続き

 医療費助成の開始は、申請日からとなります。ただし、平成27年7月1日から拡大される196疾病については、平成27年7月1日以前に申請を行った場合は、平成27年7月1日からとなります。

 提出書類については、下記の「提出書類について」を確認の上、提出してください。
 臨床調査個人票(診断書)の記載は、都道府県が指定した医師に限られます。(現在、福岡県において指定した医師については、「9 指定医について」を御覧ください。) 

【様式】

【提出先】

 お住まいの市町村を管轄する保健所(北九州市の方は北九州市各区役所保健福祉課、福岡市の方は福岡市各区保健福祉センター健康課、大牟田市の方は大牟田市保健所、久留米市の方は久留米市保健所、その他の地域の方は県の各保健福祉環境事務所)に書類を提出してください。
 ※詳しくは、「13 お問い合わせ先・提出先」を御覧ください。

7 審査結果の通知について

 提出された支給認定申請書(新規)の審査は、2~3ヶ月を要します。
 

 【承認された場合】

 医療受給者証を交付します。併せて、支給認定申請書を受理した日から、受給者証の交付を受けるまでの間に治療を受けた医療費で、すでに医療機関等に支払ったものについて、本来自己負担すべき金額との差額分を還付請求するための請求書をお渡しします。請求の際は、請求書、医療機関等が発行する医療費証明書、受給者証、通帳、印鑑(認印)を御持参の上、各受付窓口で手続きをお願いします。

 様式

 【保留された場合】

 保留の理由等を記載し、保留通知をお送りします。

 【不承認となった場合】

 不承認の理由等を記載し、不承認通知をお送りします。

8 指定医療機関について

 医療費助成を受けられる医療機関は、所在地の都道府県から指定を受けた医療機関のみです。また、医療受給者証に記載されている医療機関以外での医療費助成は原則できません(注記1参照)。

(注記1)平成27年6月30日までに特定医療費の支給認定に係る申請を行った方については、医療受給者証に「難病法に基づき指定された指定医療機関」と記載する予定ですので、医療受給者証に記載されていない医療機関等であっても、指定医療機関であれば、受診できます。

 現在、福岡県内における指定医療機関は、下記のページを御覧ください。

 指定医療機関及び指定医の指定状況について 

 なお、指定医療機関の指定を受けるには、病院、診療所、薬局、指定訪問看護事業者の開設者から所在地の都道府県に申請が必要となります。詳しくは、下記のページを御覧ください。

 指定医療機関の申請手続について

9 指定医について

 新しい制度では、臨床調査個人票を記載することができるのは、都道府県知事が指定した指定医に限られます。

 現在、福岡県において指定した医師は、以下のページを御覧ください。

 指定医療機関及び指定医の指定状況について 

 なお、指定医の指定を受けるには、主たる勤務先の医療機関の所在地の都道府県に申請が必要となります。詳しくは、下記のページを御覧ください。

 指定医の申請手続について

10 受給者証の変更・返納・再交付

変更

 申請事項等に変更が生じた場合は「特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規・変更)」に必要事項を記入の上、所管の保健所の受付窓口へ提出してください。

変更内容提出書類
所得区分の変更
  • 特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規・変更)」
  • 同じ医療保険(変更後)に加入している者の医療保険証の写し
  • 同じ医療保険(変更後)に加入している者の市町村発行の所得課税証明書
人工呼吸器装着者、指定難病の名称の変更(疾病の追加)
  • 特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規・変更)」
  • 臨床調査個人票
「高額かつ長期」
  • 特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規・変更)」
  • 自己負担上限額管理票
  • 医療費申告書(自己負担上限額管理票の記載が不十分な場合)
受診医療機関等
  • 特定医療費(指定難病)支給認定申請書(新規・変更)」
受診者及び保護者に関する事項(氏名・住所・電話番号)
  • 特定医療費(指定難病)受給者証等記載事項変更届
  • 住民票

 様式

再交付

 受給者証を破損したり、汚したり、紛失した場合は、保健所で「特定医療費(指定難病)受給者証再交付申請書」に必要事項を記入し、提出してください。
 ※「特定医療費(指定難病)受給者証再交付申請書」は保健所にもあります。押印が必要ですので、印鑑を持参してください。

 様式

返納

 治癒、死亡等で受給者の資格がなくなったとき、県外に転出したときは、「特定医療費(指定難病)受給者証送付先変更・返納届」に受給者証を添付して、保健所に返納してください。
 ※ 「特定医療費(指定難病)受給者証送付先変更・返納届)」は保健所にもあります。押印が必要ですので、印鑑を持参してください。

様式

11 重症患者認定申請について

 有効期限が平成26年12月31日までの特定疾患医療受給者証を持っていた方で、平成27年1月1日以降も引き続き特定医療費(指定難病)受給者証を持っている方が重症患者認定申請をする場合は、以下の必要書類を提出してください。

12 関連ホームページ

難病対策や関連情報等を下記厚生労働省のホームページで、紹介しています。

厚生労働省 難病対策のページ(新しいウィンドウで開きます)

厚生労働省が難治性疾患克服研究事業(特定疾患調査研究分野)としている疾患を中心とした各種の最新情報を、財団法人難病医学研究財団の運営によりインターネットのホームページにより提供を行っています。

難病情報センターのページ(新しいウィンドウで開きます)

13 お問い合わせ先・提出先

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