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医療従事者免許の手続きに必要な書類一覧

更新日:2019年10月7日更新 印刷

申請方法については、田川保健福祉事務所におけるものです。

原則、田川市・香春町・添田町・糸田町・川崎町・大任町・赤村・福智町にお住まいの方が対象です。
(保健師・助産師・看護師・福岡県准看護師免許の書換え及び再交付申請、又は管理栄養士・栄養士免許の申請のみ、上記の市町村に勤務されている方でも申請ができます。)
他地域にお住まいの方は管轄する保健福祉環境事務所・保健所にご確認ください。

 

申請手数料

国(大臣)の免許は、 収入印紙 (郵便局等で販売しています) で、納付していただきます。

福岡県知事免許は 、福岡県領収証紙 (当所庁舎内でも販売しています) で、納付していただきます。

国(大臣)免許

医師、歯科医師

新規申請

・申請書
・診断書(発行から1か月以内)
・受験票又は合格証書
・戸籍抄本(発行から6か月以内)
・登録済証明書用はがき(63円切手)
・印鑑
・収入印紙 60,000円

・免許証交付通知用の63円ハガキ
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

書換申請

・申請書
・医師又は歯科医師免許証
・戸籍抄本(発行6か月以内)
・現免許証の氏名・本籍からの変更経緯がわかる一連の戸籍 
(記載内容によっては追加で関係書類の提出をお願いすることがあります)
・収入印紙 1申請につき1,000円
・遅延理由書(戸籍に変更が生じた日から30日以内に申請しなかった場合)
・印鑑

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

再交付申請

・申請書
・印鑑
・戸籍抄本又は本籍地記載の住民票(6か月以内に発行されたもの)
・医師又は歯科医師免許証(き損の場合)
・免許証紛失の際は医師・歯科医師免許証の写しがあればご持参ください(勤務先等に確認してください)
・免許登録番号・登録年月日が不明の際はご本人が勤務先等に確認してください。
・収入印紙 3,100円 

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

・本人確認を行いますので運転免許証等の顔写真つき身分証明証をご持参の上、原則ご本人が申請してください。

薬剤師

新規申請 ・申請書
・診断書(発行から1か月以内)
・合格証書(受験番号では不可です)
・戸籍抄本(発行から6か月以内)
・登録済証明書用はがき(63円切手)
・印鑑
・収入印紙 30,000円

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
書換申請

・申請書(書換交付申請書と名簿訂正申請書の2種類)
・薬剤師免許証
・戸籍抄本(発行から6か月以内)
・現免許証の氏名・本籍からの変更経緯がわかる一連の戸籍
(記載内容によっては追加で関係書類の提出をお願いすることがあります)
・収入印紙 2,750円(書換交付申請用)+1,000円(名簿訂正申請用)
(別々の申請書に貼付するため、2,750円と1,000円の印紙は合計額で買わないように気をつけてください。)
・遅延理由書(戸籍に変更が生じた日から30日以内に申請しなかった場合)
・印鑑

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

再交付申請 ・申請書
・印鑑
・戸籍抄本又は本籍地記載の住民票(6か月以内に発行されたもの)
・薬剤師免許証(き損の場合)
・紛失の際は薬剤師免許証の写しがあればご持参ください。
  (勤務先等に保管されていないか確認してください)
・免許登録年月日・番号が不明な方は勤務先等で確認してください。
・収入印紙 2,750円

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

・本人確認を行いますので運転免許証等の顔写真つき身分証明証をご持参の上、原則ご本人が申請してください。

保健師、助産師、看護師、診療放射線技師、臨床検査技師、理学療法士、作業療法士、視能訓練士

新規申請 ・申請書 
・診断書(発行から1か月以内)
・受験票又は合格証書
・戸籍抄本(発行から6か月以内)
・登録済証明書用はがき(63円切手)
・印鑑
・収入印紙 9,000円

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
書換申請

・申請書 
・各医療従事者免許証
・戸籍抄本(発行6か月以内)
・現免許証の氏名・本籍からの変更経緯がわかる一連の戸籍 
  (記載内容によっては追加で関係書類の提出をお願いすることがあります)
・収入印紙 1,000円
・遅延理由書(戸籍に変更が生じた日から30日以内に申請しなかった場合)
・印鑑

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

再交付申請 ・申請書
・印鑑
・戸籍抄本又は本籍地記載の住民票(6か月以内に発行されたもの)
・各医療従事者免許証(き損の場合)
・免許証紛失の際は、各医療従事者免許証の写しがあればご持参ください。
 (勤務先等に保管されていないか確認してください。)
・免許証番号・免許登録年月日について不明の場合、ご本人が勤務先等に確認してください。
・収入印紙 3,100円

・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

・本人確認を行いますので運転免許証等の顔写真つき身分証明証をご持参の上、原則ご本人が申請してください。

管理栄養士

新規申請

・合格証書(原本)
※養成施設卒業者(昭和61年度入学者まで)は、管理栄養士養成施設卒業証明書(原本)又は卒業証書の写し及び管理栄養士課程履修証明書
・戸籍抄本又は本籍地記載の住民票(6か月以内に発行されたもの)
・栄養士免許の提示

・印鑑
・収入印紙 15,000円
 
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

・管理栄養士登録済み証明書+返信用封筒(84円切手貼付)
※管理栄養士免許申請者であって、登録の証明を就職先等に対して早期に行う必要のある方のみ対象

書換申請 ・管理栄養士免許証
・戸籍抄本(発行6か月以内)
・現免許証の氏名・本籍からの変更経緯がわかる一連の戸籍
(記載内容によっては追加で関係書類の提出をお願いすることがあります)
・印鑑
・収入印紙 2,350円+戸籍変更1回につき950円 (戸籍変更が1回ならば、3,300円)
・遅延理由書(戸籍に変更が生じた日から30日以内に申請しなかった場合)
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
再交付申請 ・申請書
・免許証(き損の場合)
・紛失の際は、免許証の写しがあればご持参ください。
・免許登録番号・登録年月日が不明な場合、ご本人が勤務先等に確認してください。
・印鑑
・収入印紙 3,300円
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

・本人確認を行いますので運転免許証等の顔写真つき身分証明証をご持参のうえ、原則ご本人が申請してください。

県知事免許

准看護師

新規申請 ・申請書
・診断書(発行から1か月以内)
・戸籍抄本(発行から6か月以内)
・受験票又は合格証書
・印鑑
・手数料5,600円
(福岡県領収証紙 当所庁舎内にある福岡県領収証紙売りさばき所(業者)にて販売しています)
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
書換申請 ・准看護師免許証
・戸籍抄本(発行6か月以内)
・現免許証の氏名・本籍からの変更経緯がわかる一連の戸籍
(記載内容によっては追加で関係書類の提出をお願いすることがあります)
・印鑑
・手数料:1申請につき3,400円
(福岡県領収証紙 当所庁舎内にある福岡県領収証紙売りさばき所(業者)でも販売しています)
・遅延理由書(戸籍に変更が生じた日から30日以内に申請しなかった場合)
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
再交付申請 ・申請書
・印鑑
・戸籍抄本又は本籍地記載の住民票(6か月以内に発行されたもの)
・准看護師免許証(き損の場合)
・紛失の際は、准看護師免許証の写しがあればご持参ください。(勤務先等に確認してください)
・免許登録番号
・登録年月日が不明の際はご本人が勤務先等に確認してください。
・手数料4,100円
(福岡県領収証紙 当所庁舎内にある福岡県領収証紙売りさばき所(業者)でも販売しています)
・免許証交付通知用はがき(63円はがき)
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

注意:福岡県以外の知事免許の方はお問い合わせください。

栄養士

新規申請 ・申請書
・卒業証明書又は「卒業証書の原本と写し」
・栄養士課程履修証明書
・戸籍抄本又は本籍地が記載された住民票(発行から6か月以内のもの)
・印鑑
・手数料5,600円
 (福岡県領収証紙 当所庁舎内にある福岡県領収証紙売りさばき所(業者)でも販売しています)
免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
書換申請 ・申請書
・栄養士免許証(福岡県知事免許のみ)
・戸籍抄本(発行6か月以内)
・現免許証の氏名・本籍からの変更経緯がわかる一連の戸籍
(記載内容によっては追加で関係書類の提出をお願いすることがあります)
・印鑑
・手数料3,200円
(福岡県領収証紙 当所庁舎内にある福岡県領収証紙売りさばき所(業者)でも販売しています)
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)
再交付申請 ・申請書
・印鑑
・免許証(き損の場合)紛失の際は、栄養士免許証の写しがあればご持参ください。
(福岡県知事免許のみ)
・手数料3,600円(福岡県領収証紙 当所庁舎内にある福岡県領収証紙売りさばき所(業者)でも販売しています)
・免許証交付通知用の63円はがき
(保健福祉事務所に免許証が届いた際に、お知らせするためのものです)

・本人確認を行いますので運転免許証等の顔写真つき身分証明証をご持参の上、原則ご本人が申請してください。

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