ページの先頭です。 ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉 > 喀痰吸引等事業者(特定行為事業者)の登録申請等

喀痰吸引等事業者(特定行為事業者)の登録申請等

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年4月3日更新

平成27年度福岡県喀痰吸引等研修に係る特定行為事業者登録申請手続説明会について

平成27年度福岡県喀痰吸引等研修に係る特定行為事業者登録申請手続説明会(資料) [PDFファイル/14.06MB]

1 喀痰吸引等事業者(特定行為事業者)の登録申請に係る提出書類

提出書類

  1. 提出書類一覧表 [Excelファイル/16KB]
  2. 2.登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録申請に関する確認票 [Wordファイル/19KB]
  3. 登録喀痰吸引等事業者(特定行為事業者)登録申請書(様式第1号-1) [Wordファイル/49KB]
    記入例 [PDFファイル/75KB]
  4. 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(様式第1号-2) [Excelファイル/33KB]
    記入例 [PDFファイル/54KB]
  5. 法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書(様式第1号-3) [Wordファイル/40KB]
    記入例 [PDFファイル/49KB]
  6. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録適合書類(様式第1号-4) [Wordファイル/58KB]
    記入例 [PDFファイル/122KB]
  7. 登録適合書類チェックリスト [Excelファイル/16KB](併せて該当する書類を提出すること。)
    記入例 [PDFファイル/204KB]
  8. 業務方法書
    (注)標準的な参考例・参考様式を示しております。
    (ア)業務方法書本文 [Wordファイル/30KB]
    (イ)介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿 [Excelファイル/15KB]
    (ウ)同意書様式 [Wordファイル/35KB]
       記入例 [PDFファイル/126KB]
    (エ)指示書様式 [Wordファイル/18KB]
       記入例 [PDFファイル/58KB]
    (オ)実施計画書様式 [Wordファイル/19KB]
       記入例 [PDFファイル/48KB]
    (カ)実施報告書様式 [Wordファイル/20KB]
       記入例 [PDFファイル/45KB]
    (キ)ヒヤリハット・アクシデント報告書 [Wordファイル/64KB]
       記入例 [PDFファイル/200KB]
    (ク)連絡体制・連携体制表 [Excelファイル/20KB]
       記入例 [PDFファイル/123KB]
    (ケ)緊急時対応マニュアル(各自で作成してください。データの掲載はありません。)
       (注)既存の資料がある場合には、該当するもの(喀痰吸引等(特定行為)に対応するもの)を提出してください。
       (注)具体的な状態と対応、バイタルチェックの方法、心肺蘇生方法、AEDの使い方は必須です。
    (コ)緊急連絡網(各自で作成してください。データの掲載はありません。)
       (注)既存の資料がある場合には、該当するもの(喀痰吸引等(特定行為)に対応するもの)を提出してください。
       (注)発見者から、看護師、医師、管理者、救急、御家族等への具体的なルートと連絡先が分かるものを提出してください。
    (サ)感染症予防マニュアル(各自で作成してください。データの掲載はありません。)
       (注)既存の資料がある場合には、該当する資料を提出してください。
       (注)基本的な予防対策(スタンダードプリコーション等)と、具体的な感染症名を挙げ、その症状と対応方法が分かる資料を提出してください。
    (シ)秘密保持に関する誓約書(入社契約書)
       (介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿に記載された方が署名押印されたもの(写)を提出してください。)
    (ス)特定行為実施手順書(該当する特定行為種別のもの)
       (研修マニュアルを参考に各自で作成してください。データの掲載はありません。)
       (注)既存の資料がある場合には、該当する資料を提出してください。
  9. 法人の登記事項証明書(原本)(各自で取得のうえ、提出してください)
  10. 定款(各自、備え付けのものの写しを提出してください。)
    (注)原本証明が必要です。
  11. 介護福祉士又は認定特定行為業務従事者に関する書類(認定特定行為業務従事者認定証の写しなど)
    (各自写しを提出してください)

2 喀痰吸引等(特定行為)の追加登録申請に係る提出書類

提出書類

  1. 1.登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)追加登録申請書(様式第1号-5) [Wordファイル/44KB]
    記入例 [PDFファイル/67KB]
  2. 介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(様式第1号-2) [Excelファイル/33KB]
    記入例 [PDFファイル/56KB]
  3. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録適合書類(様式第1号-4) [Wordファイル/58KB]
    記入例 [PDFファイル/207KB]
  4. 登録適合書類チェックリスト [Excelファイル/16KB](併せて該当する書類を提出すること。)
    記入例 [PDFファイル/204KB]
  5. 秘密保持に関する誓約書(入社契約書)
    (認定特定行為業務従事者が追加となる場合に、その方が署名押印されたもの(写)を提出してください。)
  6. 認定特定行為業務従事者認定証
    (認定特定行為業務従事者が追加となる場合に、(写)を提出してください。)
  7. 適合していることがわかる書類
    業務方法書、行為手順書等

3 登録内容変更の届出に係る提出書類

提出書類

  1. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)変更登録届出書(様式第3号-1) [Wordファイル/53KB]
    記入例 [PDFファイル/72KB]
  2. その他変更内容が分かる書類
    (例)従事者名簿を変更した場合
    ・秘密保持に関する誓約書(入社契約書)
     (認定特定行為業務従事者が追加となる場合に、その方が署名押印されたもの(写)を提出してください。)
    介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(様式第1号-2) [Excelファイル/33KB]
     記入例 [PDFファイル/56KB]
    ・認定特定行為業務従事者認定証の写し

4 喀痰吸引等(特定行為)の登録辞退の届出に係る提出書類

提出書類

  1. 登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録辞退届出書(様式第3号-2) [Wordファイル/45KB]

質問票

喀痰吸引等に係る質問等については、FAXにて受け付けています。

質問票に必要事項を記入して、質問票に記載のFAX番号まで送信してください。

質問票 [Wordファイル/45KB]

ホームページリニューアルに関するアンケートにご協力ください。

 現在福岡県では公式ホームページのリニューアルを検討しています。

 リニューアルに際し、よりよいホームページにするため、アンケートにご協力ください。


 ホームページリニューアルに関するアンケートに回答する(新しいウインドウで開きます)


皆様のご意見をお聞かせください。

この欄についての説明はこちら

質問:お求めの情報が分かりやすく十分に掲載されていましたか?
 
質問:このページの情報は見つけやすかったですか?
 

 このページについてご要望がありましたら、下の投稿欄に入力してください。
 【注意】
  • 個人情報を含む内容は記入しないでください。
  • お答えが必要なお問い合わせは、上の「このページに関するお問い合わせ先」からお問い合わせください。

  • いただいたご意見は、より分かりやすく役に立つホームページとするために参考にさせていただきますので、ご協力をお願いします。
  • ホームページ全体に関するお問い合わせは、 まで、お問い合わせください。

(添付ファイルがある場合、閲覧ソフトの入手方法はこちらをご覧ください)